LAPORAN KONSELING
No. Kode : …………………………
Tanggal : ………………………….
Pertemuan : …………………………
Format : …………………………
- Identitas Pribadi
1.1. Nama : …………………………………………………………
1.2. Jenis Kelamin : …………………………………………………………
1.3. Umur/Tgl Lahir : …………………………………………………………
1.4. Pendidikan/Pekerjaan : …………………………………………………………
1.5. Status Perkawainan : …………………………………………………………
II. Masalah Klien
2.1. Klasifikasi
2.1.1. Umum : JDK DPI HSO EDK KSG
ANM HMM HMP KHK WSG *)
2.1.2. Belajar : P T S D L
2.2. Spesifikas : ………………………………………………………..
III. Gejala : MASIDU
3.1. Rasa Aman : …………………………………………………………………
.……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
3.2. Kopetensi : …………………………………………………………………
……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
3.3. Aspirasi :……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
3.4. Semangat : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
3.5. Kesempatan :……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
TLSS :…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
________________________
*) Beri tanda silang pada kolom atau bagian yang sesuai
**) Lihat pada buku daftar klien
4.1. Langsung : MASIDU
| MASIDU | PEMBINAAN | TEKNIK |
| Ram | ||
| Kom | ||
| Asp | ||
| Sem | ||
| Kes |
4.2. Tidak Langsung : Likuladu
| LIKULADU | PEMBINAAN |
| Giz | |
| Pend | |
| PSO | |
| Bud | |
| Koin |
5. Penilaian / Prospek
5.1. Penilaian : P3K
P1. : ……………………………………………………………………………………
P2. :……………………………………………………………………………………
P3. :……………………………………………………………………………………
5.2. Prospek
Mengetahui Sungai Penuh, 2010
Kepala Sekolah Guru Bimbingan Konseling
A Z R E F L I. S.Pd Ade Saputra,S.Pd.M.M.
NIP. NIP.
DINAS PENDIDIKAN ………………………….
SMP NEGERI………………………………….
SATUAN LAYANAN
BIMBINGAN DAN KONSELING
A.Topik
Permasalahan/Bahasan :……………………………………………………………
B. Bidang Bimbingan :……………………………………………………………
C. Jenis Layanan :……………………………………………………………
D. Fungsi Layanan :……………………………………………………………
E. Tujuan Layanan/Hasil yang
ingin dicapai :……………………………………………………………
F. Sasaran Layanan :……………………………………………………………
G. Uraian Kegiatan dan Materi
Layanan :……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
H. Metode :……………………………………………………………
I. Tempat Penyelenggaraan :…………………………………………………………..
J. Waktu Tanggal :………………………………………..
Semester :………………………………………..
K. Penyelenggaraan Layanan :……………………………………………………………
L. Pihak-pihak yang dikut sertakan dalam penyelenggaraan layanan dan peranannya masing- masing:…………………………………………………………………………………………………
1. Subjek atau siswa yang diberikan layanan (dapat individu atau kelompok – Nama dirahasiakan)
2. Guru Pembimbing
M. Alat dan Perlengkapan yang
digunakan :……………………………………………………………
N. Rencana penilaian yang
digunakan :……………………………………………………………
O. Catatan Khusus :……………………………………………………………………
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
Mengetahui Sungai Penuh, 2010
Kepala Sekolah Guru Pembimbing
(………………………) (………………………….)
NIP. NIP.
DAFTAR NAMA SISWA BINAAN
TAHUN PELAJARAN 2008 / 2009
KELAS :
| No | No. Kode | Nama Siswa | Ket |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5 | |||
| 6 | |||
| 7 | |||
| 8 | |||
| 9 | |||
| 10 | |||
| 11 | |||
| 12 | |||
| 13 | |||
| 14 | |||
| 15 | |||
| 16 | |||
| 17 | |||
| 18 | |||
| 19 | |||
| 20 | |||
| 21 | |||
| 22 | |||
| 23 | |||
| 24 | |||
| 25 | |||
| 26 | |||
| 27 | |||
| 28 | |||
| 29 | |||
| 30 | |||
| 31 | |||
| 32 | |||
| 33 | |||
| 34 | |||
| 35 |
Lampiran 6: Jenis dan Frekuensi Layanan yang Diterima Peserta Didik
LAYANAN KONSELING
YANG DITERIMA PESERTA DIDIK
SEKOLAH/MADRASAH: SMPN SEMESTER : II (Januari-Juni 2010 )
KELAS : Guru Pemb :
| No | Nama | NIS | Jenis Layanan | |||||||||
| Orent | Info | Penemp | Peng kont | Kons peror | Bimb klp | Kons klp | Konsul tasi | Medi | Jml | |||
| 1 | ||||||||||||
| 2 | ||||||||||||
| 3 | ||||||||||||
| 4 | ||||||||||||
| 5 | ||||||||||||
| 6 | ||||||||||||
| 7 | ||||||||||||
| 8 | ||||||||||||
| 9 | ||||||||||||
| 10 | ||||||||||||
| 11 | ||||||||||||
| 12 | ||||||||||||
| 13 | ||||||||||||
| 14 | ||||||||||||
| 15 | ||||||||||||
| 16 | ||||||||||||
| 17 | ||||||||||||
| 18 | ||||||||||||
| 19 | ||||||||||||
| 20 | ||||||||||||
| 21 | ||||||||||||
| 22 | ||||||||||||
| 23 | ||||||||||||
| 24 | ||||||||||||
| 25 | ||||||||||||
| 26 | ||||||||||||
| 27 | ||||||||||||
| 28 | ||||||||||||
| 29 | ||||||||||||
| 30 | ||||||||||||
| 31 | ||||||||||||
| 32 | ||||||||||||
| 33 | ||||||||||||
| 34 | ||||||||||||
| 35 | ||||||||||||
| 36 | ||||||||||||
Lampiran 7 : Contoh Laporan Nilai Hasil Kegiatan Layanan Konseling
NILAI HASIL
LAYANAN KONSELING
SEKOLAH : SMPN SEMESTER : II (Januari-Juni 2011 )
KELAS : Guru Pembimbing :
| No. | N a m a | NIS | Nilai | Keterangan |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. | ||||
| 4. | ||||
| 5. | ||||
| 6. | ||||
| 7. | ||||
| 8. | ||||
| 9. | ||||
| 10. | ||||
| 11. | ||||
| 12. | ||||
| 13. | ||||
| 14. | ||||
| 15. | ||||
| 16. | ||||
| 17. | ||||
| 18. | ||||
| 19. | ||||
| 20. | ||||
| 21. | ||||
| 22. | ||||
| 23. | ||||
| 24. | ||||
| 25. | ||||
| 26. | ||||
| 27. | ||||
| 28. | ||||
| 29. | ||||
| 30. | ||||
| 31. | ||||
| 32. | ||||
| 33. | ||||
| 34. | ||||
| 35. | ||||
| 36. |
Keterangan: Sungai Penuh, 2010
- Penilaian difokuskan pada kehadiran siswa dalam
pelaksanaan pelayanan konseling dan
hasil laiseg, laijapen dan laijapang.
- Nilai yang diberikan hanya ada dua kategori :
Nilai A berarti memuaskan
Nilai B berarti memadai
- Kolom keterangan diisi PK (perhatian khusus) apabila
siswa yang bersangkutan masih perlu mendapat
perhatian khusus.
- Penilaian ini bersifat pengembangan dan tidak untuk menentukan kenaikan kelas
- Penilaian ini bersifat pengembangan dan tidak untuk menentukan kenaikan kelas
PERHITUNGAN JAM KEGIATAN
PELAYANAN KONSELING DI SEKOLAH
SEKOLAH : SMPN BULAN : Juli 2011
KELAS : Guru Pembimbing :
| No | Jenis Kegiatan | Minggu I | Minggu II | Minggu III | Minggu IV | Jumlah | |||||
| Frek | Ek.Jp | Frek | Ek.Jp | Frek | Ek.Jp | Frek | Ek.Jp | Frek | Ek.Jp | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 1. | Layanan Orientasi | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 2. | Layanan Informasi | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 3. | Layanan Penempatan/Penyaluran | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 4. | Layanan Penguasaan Konten | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 5. | Layanan Konseling Perorangan | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 6. | Layanan Bimbingan Kelompok | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 7. | Layanan Konseling Kelompok | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 8. | Layanan Konsultasi | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 9. | Layanan Mediasi | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 10. | Aplikasi Instrumentasi | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 11. | Konferensi Kasus | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| 12. | Kunjungan Rumah | *) | *) | *) | *) | **) | **) | ||||
| Jumlah | - | - | - | - | - | - | |||||
Rata-rata perminggu: ∑ JP/4 = 22/1 = 22 JP
Keterangan :
— Kegiatan pendukung Himpuan Data, Tampilan Kepustakaan, dan Alih
Tangan Kasus tidak diperhitungkan ke dalam jam pembelajaran
— Frek = Frekuensi banyaknya kegiatan layanan/pendukung
— JP = Jam Pembelajaran
— Ek.Jp = Ekuivalensi Jam Pembelajaran
lampiran 9 b
| PERHITUNGAN JAM KEGIATAN | |||||||||||||
| PELAYANAN KONSELING DI SEKOLAH | |||||||||||||
| SEKOLAH | : SMPN | | BULAN | : 2010 | |||||||||
| KELAS | : | Guru Pemb | : | ||||||||||
| : | |||||||||||||
| No. | | Jenis Kegiatan | Minggu | Minggu | Minggu | Minggu | Jumlah | ||||||
| | | I | II | III | IV | ||||||||
| | | Frek | Ek.Jp | Frek | Ek.Jp | Frek | Ek.Jp | Frek | Ek.Jp | Frek | Ek.Jp | ||
| 1 | | Layanan Orientasi | |||||||||||
| 2 | | Layanan Informasi | |||||||||||
| 3 | | Layanan Penempatan/Penyaluran | |||||||||||
| 4 | | Layanan Penguasaan Konten | |||||||||||
| 5 | | Layanan Konseling Perorangan | |||||||||||
| 6 | | Layanan Bimbingan Kelompok | |||||||||||
| 7 | | Layanan Konseling Kelompok | |||||||||||
| 8 | | Layanan Konsultasi | |||||||||||
| 9 | | Layanan Mediasi | |||||||||||
| 10 | | Aplikasi Instrumentasi | |||||||||||
| 11 | | Konferensi Kasus | |||||||||||
| 12 | | Kunjungan Rumah | |||||||||||
| | | Jumlah | |||||||||||
| |||||||||||||
| Keterangan: | |||||||||||||
| — | Kegiatan pendukung Himpunan Data, Tampilan Kepustakaan, dan Alih Tangan Kasus tidak diperhitungkan ke dalam jam pembelajaran | | |||||||||||
| — | Frek = Frekkuensi banyaknya kegiatan layanan/pendukung dilaksanakan | ||||||||||||
| — | PJ = Jam Pembelajaran | ||||||||||||
0 komentaran